Вакцинація на первинці вимагає змін
Вакцинація за кошти бюджету - сьогодні це можливо лише в державних і комунальних медичних закладах. Як забезпечити таку можливість лікарям первинної ланки, які бажають відкрити особисту практику?
Реформа надання медичної допомоги постійно вказує на багато проблемних моментів в організації охорони здоров’я в нашій країні. Не дивно, що проблемних моментів виникає багато і при трансформації цієї системи.
Зокрема, одним з болючих питань, яке поки не має чіткого шляху вирішення, є можливість лікаря первинки, який працює як підприємець, та й навіть невеликого приватного закладу, чи групової практики лікарів, забезпечити надання усіх гарантованих державою медичних послуг.
Перелік таких послуг визначаються в нормативних документах. Згідно умов договору з Національною службою здоров’я України, лікар первинки має забезпечити їх надання пацієнтам, які обрали його своїм сімейним лікарем, щоб отримувати фінансування від НСЗУ за рахунок коштів на охорону здоров’я населення.
Питання у лікарів, які розглядають цей перелік, виникає багато – і з приводу діагностики/аналізів, і з приводу вакцинації, паліативної допомоги, листків непрацездатності. І багато іншого. Тому що в нашій забюрократизованій (маємо надію, поки що!) державі, до кожної дії треба декілька папірців, звітів, дозволів і ліцензій. І це не враховуючи ще того регуляторного тиску, з яким новоспечений підприємець (який перш за все лікар) стикнеться під час ведення свого молодого та соціально-чутливого бізнесу.
Сьогодні мова про вакцинацію. Вакцинація в усіх країнах користується одним з найвищих пріоритетів в галузі охорони здоров’я, тому що, як не банально, це економічно вигідно для держави. Деякі люди, звісно, вважають, що вакцини - це змова масонів, чи рептилоїдів, але, зараз не про це. Не дивно, що в переліку медичних послуг, які має забезпечити первинна ланка надання медичної допомоги, є профілактичні втручання, в тому числі вакцинація. Проте, як часто це буває у нас, обов’язки поклали, але як їх виконати лікарю первинки, не вирішили.
Пересічному громадянину не дуже зрозуміло обурення медиків. Що тут такого, начебто. Набирай, та й коли ))) Але, є багато неочевидних зі сторони «але».
Основні з них наступні.
1) Вакцина, яка закуповується державою, розподіляється МОЗ через місцеві органи виконавчої влади лише по державним та комунальним закладам охорони здоров’я. Приватний лікар/заклад в більшості випадків не може закупити цю вакцину, особливо за такою ж ціною.
2) Вакцина (будь-яка, не лише закуплена за бюджетні кошти) може вводитися і зберігатися в приміщеннях, вимоги до яких досить суворі і визначені нормативно.
3) Про використану вакцину і вакцинованих подається звітність, заповнення якої потребує часу і навичок.
З цих проблем витікають й інші. Але й описаних достатньо для того, щоб лікар первинки, який починає приватну практику, не міг виконати умову, про забезпечення вакцинації за договором з НСЗУ.
Друге і третє питання – це мікс об’єктивно необхідних вимог (холодовий ланцюг, безпечні ін’єкції і спостереження за вакцинованими, належна статистика, тощо) з бюрократією. Їх реально виконати, проте їх виконання тягне за собою витрати на влаштування та комплектація окремого приміщення, холодильники, персонал, ведення документації, час на навчання, перевірки і т.п. Безперечно, це важливі питання, тому що без дотримання належних умов зберігання і поводження з вакцинами вакцинація не може проводитися, а без відповідної звітності, не можуть плануватися закупівлі, вестися статистика і так далі. Проте багато з цих правил не є адекватними – щось потрібно додати, щось потрібно скасувати. Але повторюсь, що виконати їх реально, якщо є фінансова можливість.
А от перше питання лікарем, чи приватним медзакладом не має вирішення через існуючі нормативні положення щодо закупівлі і розподілу ліків та імунобіологічних препаратів за кошти державного бюджету.
Які шляхи вирішення можуть бути?
Найпростіший шлях, який потребує мінімальних змін у законодавство, - це надати можливість надавачу первинної медичної допомоги, який уклав договір з НСЗУ, після огляду направляти пацієнтів для вакцинації в будь-який кабінет вакцинації державного або комунального закладу первинки, який без будь-яких інших вимог проводить потрібне щеплення. А такі заклади мають отримувати певну компенсацію від НСЗУ за вакцинацію, і приймати для щеплень пацієнтів за направленням будь-якого лікаря первинки, не влаштовуючи штучних перепон для вакцинації.
Чи має від цього зменшуватися фінансування лікаря, який направляє? На перший погляд так, а на другий дуже спірно.
Такий шлях вигідний державі, тому що забезпечує збереження централізації і контролю за розподілом вакцин, їх зберіганням, використанням, статистикою, зменшує витрати на розподіл і т.п. Також вигідний пацієнтам, які можуть сміливо укладати декларацію з улюбленим лікарем, без шантажу з боку комунальних закладів, які відмовляються вакцинувати не своїх пацієнтів. Тому, як на мене, держава має фінансувати додатково ці витрати.
Чи можливі інші варіанти? Звісно, проте вони потребують більших змін в законодавстві, хоча і призведуть до більш якісних результатів через деякий час.
Можливо запровадити розподіл також і на користь лікарів, які практикують приватно. Проте це одразу, фактично, дасть підстави вимагати від усіх лікарів організації кабінету щеплень, звітність і т.п. Крім того, необхідно продумати і впровадити систему контролю за правильністю зберігання і введення вакцин (це на сьогодні проблема і в існуючих кабінетах щеплень, а децентралізація збільшить її масштаби), або певне ліцензування/сертифікацію лікарів і медсестер, які проводять вакцинацію. Також, необхідні зміни в податкове законодавство, тому що вакцини, отримані безоплатно від держави, одразу стануть предметом цікавості фіскальної служби.
Тому, як на мене, якщо такі зміни запроваджувати, то має бути збережена можливість направлення до інших закладів для вакцинації. Не усі будуть готові займатися додатковою бюрократією і організаційними змінами.
Також, є ще варіант, який мені, особисто, дуже подобається. Це створення окремих суто державних/комунальних центрів, до яких на роботу перейде частина працівників з існуючої мережі місцевих органів та закладів охорони здоров’я, які візьмуть на себе усі питання з замовлення і отримання вакцин, їх зберігання, навчання медсестер, вакцинації, статистики, звітності. В ці центри вакцинації за направленням лікарів (і приватних і державних/комунальних) будуть звертатися усі пацієнти за отриманням вакцинації за кошти бюджету, і їх фінансування буде окремо виділятися з бюджету НСЗУ. Працівники мають отримувати гідну зарплатню і суворо контролюватися на предмет дотримання правил поводження з вакцинами.
Цей варіант, окрім спрощення бюрократії для лікарів первинки, підвищення контролю за процесом вакцинації населення, забезпечує розділення на етапі вакцинації потоків здорових пацієнтів, які звертаються до лікаря за профілактичною вакцинацією, і хворих, які звертаються до лікаря за лікуванням.
Такі центри вакцинації успішно працюють в деяких інших країнах, можливо є сенс вивчити їх досвід.
Який саме шлях для України – предмет обговорення серед лікарів і органів управління. В будь-якому випадку, вже видно, що без змін в цьому питанні, реформа первинки не запрацює так, як повинна. Тому слід починати з малого – перший описаний тут варіант, і продовжувати думати над вдосконаленням системи вакцинації населення.
Олексій Тараканов,
спеціально для ГО «Платформа Здоров’я»
в рамках "Програми комплексної підтримки лікарів первинної ланки".
- Війна змінила правила гри: Україна на першому місці за передачами озброєння (2022–2024) Христина Кухарук вчора о 16:22
- Как оформить наследство в Украине, если вы находитесь за границей: пошаговая инструкция Віра Тарасенко вчора о 14:50
- Централізація закупівель: як Україна та ЄС підвищують ефективність державних витрат Олена Усеінова 23.05.2025 17:38
- Обмеження переказів між картками: що зміниться з 1 червня? Денис Терещенко 23.05.2025 15:07
- Як уникнути блокування податкових накладних? Сергій Пагер 23.05.2025 08:47
- Сімейне підприємництво в Україні: міжнародний досвід та перспективи Юлія Мороз 22.05.2025 14:15
- Світло – не трофей Ірина Голіздра 22.05.2025 12:56
- Оскарження тарифу на електроенергію: КОАС розглядає справу проти постанови КМУ Андрій Хомич 22.05.2025 11:38
- Господарювання без сторонніх або ТОВ з 1 учасником Альона Пагер 22.05.2025 09:39
- Капітал у квадратних метрах: стратегічний погляд на інвестиції в українську нерухомість Раміль Мехтієв 22.05.2025 09:07
- Хто вбив Андрія Портнова? Дмитро Золотухін 22.05.2025 01:17
- Психосоціальні ризики: прихована загроза безпеці праці, яку не варто ігнорувати Валентин Митлошук 21.05.2025 15:51
- Війна і молодь України: виклики, нові цінності та перспективи розвитку після війни Захарій Ткачук 21.05.2025 13:32
- Що робити зі скасуванням торгівельного безвізу для України Юрій Щуклін 21.05.2025 13:22
- Суд не вправі оцнювати ухвали НСРД Андрій Хомич 21.05.2025 11:39
- Хто вбив Андрія Портнова? 3434
- Україна: 68 місце за якістю життя і 87 за зарплатами – сигнал для реформ 216
- Секс під час війни: про що мовчать, але переживають тисячі 152
- Війна змінила правила гри: Україна на першому місці за передачами озброєння (2022–2024) 95
- Обмеження переказів між картками: що зміниться з 1 червня? 85
-
Нові 1920-ті, "кернесанс" і "Геть від Москви!": як живе Харків за 30 км від Росії
9298
-
Від $2000 за квадрат і робітники з Індії. Ігор Ніконов про майбутнє ринку нерухомості
Бізнес 8074
-
Виклик Маску: як Китай утричі обігнав Starlink за потужностями виробництва супутників
Думка 7381
-
Натреновані на вбивство: Кремлю доведеться розв'язувати проблему розлючених фронтовиків
Думка 6741
-
"Агресор космічного масштабу". Ексрозвідниця США про загрозу РФ, Китаю і нову роль України
5851