Выживание: превентивная медицина и курортный беспредел

 
Когда в очередной раз читаю о том, что смертность в Украине одна из самых высоких  в Европе, а продолжительность  жизни  населения – одна из самых низких, всегда жду судьбоносных решений о выделении властьимущими очередных субсидий на борьбу с очередной эпидемией. Почему-то судьба выделенных средств окутана мраком,  а   длительность  жизни и смертность так и не меняется. Нетрудно привлечь системный анализ, проанализировать причинно- следственные связи и убедиться в том, что показатели здоровья жителей страны стали достаточно резко ухудшаться с переходом к рыночной экономике. Да, остановились многие низкоприбыльные  предприятия – загрязнители, что привело  к уменьшению выбросов в окружающую среду. Казалось бы, нет худа без  добра, улучшится здоровье людей. Ан нет,  появились новые факторы ухудшения среды обитания, связанные именно с приходом рыночной экономики и с тем, что Украина стала одной из трех наиболее коррумпированных стран мира. О многих из них я  уже неоднократно писал, поэтому напомню лишь о некоторых:  повсеместное “разбодяживание”  топлива содержащими токсичную ароматику отходами коксохимпроизводств и другими отходами,  сжигание некачественного (наиболее дешевого) жидкого и твердого топлива на тепловых электростанциях,  отсутствие переработки или некачественная переработка промышленных и бытовых отходов, “выгодная” покупка за рубежом и пуск в нашей стране экологически опасных производств без серьезной экологической экспертизы на основе Концепции устойчивого развития (к примеру,  пуск в Днепропетровске уже нескольких предприятий, производящих свинцовые аккумуляторы, что уже привело к  повышению концентрации свинца в почве во много раз), пуск многочисленных производств вторичных полимерных материалов с использованием экологически опасных технологий (к примеру, без отмывки сырья от токсичных загрязнений или без  обезвреживания воды, если такая промывка все же производится), производство токсичных стиральных порошков с  фосфатами и энзимами, производство  экологически опасной пищи, к примеру, с использованием сельхозпродукции, при производстве которой использовались ГМО, или молочной продукции, которая молоком уже и не пахнет, а отдает запахом пальмового масла и антибиотиков. Перечень можно продолжить дальше, но уже и на этих примерах можно отметить, что  в первую очередь  появляются  производства, которые из-за экологической опасности “не прижились”  за рубежом. Видимо, из-за тотальной коррумпированности   контролирующих органов,  реализация таких бизнес - проектов не представляет в нашей стране особой сложности.

Поскольку, уже почти ни у  кого не появляется иллюзий, что вдруг произойдет  улучшение нашей среды обитания – нет, нет, в ближайшие сотню-другую лет нам это не грозит, уж слишком загадили мы природу отходами нашей деятельности, или что поможет очередная рекламная компания с появлением в лечебных учреждениях маститых чиновников, на которых напялили белые халаты,  Мало кто верит в то, что  наобещанные ими медицинские программы  что-то  изменят. Пора искать какие-то реальные конструктивные  шаги для улучшения трагичной  ситуации с выживанием населения страны. Не собираюсь лезть  “со свиным рылом в калашный ряд”  уважаемых медиков, чиновников от медицины и просто властьимущих.  Они занимаются, или делают вид, что занимаются, лечебной медициной.  Дальше разговор пойдет о превентивной, проще предупредительной медицине – не путайте с профилактикой, это, как говорят в Одеccе, “две большие разницы” . Все, что далее предложено, придумал не только я, но и большая группа моих коллег, занимающихся вопросами промыщленной и, вообще, прикладной экологии, системным анализом, теорией и практикой применения концепции устойчивого развития, методами поиска оптимальных решений и др. Вначале появилось слово -  Стратегия адаптации и реабилитации человека к техногенным перегрузкам (о ней я писал в блоге ранее). Она многих покорила своей простотой  и  доступностью. Ее даже одобрили в нескольких украинских академиях, даже в НАНУ, даже одобрили в Ньюпорте как “Украинскую стратегию выживания” и приняли в некоторых регионах нашей страны. Но  потом, как часто  у нас бывает, все  сошло на  нет и было  надолго, если не навсегда, забыто.  Первое конструктивное предложение  - вернуться к Стратегии адаптации и реабилитации человека к техногенным перегрузкам и начать строить политику превентивной медицины, руководствуясь этой стратегией.

Второе конструктивное предложение- всерьез заняться  курортной медициной – одного из важнейших, на мой взгляд, разделов не только реабилитационной, но и, вообще, превентивной медицины. Пишу эту статью, находясь в одном  в одном из  санаториев Бердянска, поэтому впечатления о проблеме острые и самые свежие. Уж так вышло, что за свою трудовую жизнь побывал во многих санаториях. Замечу  сразу для моих штатных “гавкеров”, что ни единой социальной или  какой- то иной льготной  путевки не получал, а принципиально лечился, обычно  с женой,  только за свой счет, считая, что негоже профессору выпрашивать   какие-то льготные путевки, ибо есть много людей, не имеющих для этого достаточно средств. Дальше рестроспективно.
·                                Сейчас многое изменилось в курортной сфере. Профсоюзы выгодно (только, для кого?)  продали или подарили  свои  санатории и, в подавляющем большинстве своем, они стали частными.
·                                Их  хозяевам глубоко безразличны  проблемы выживания, адаптации, реабилитации и, вообще, медицины. У них один бог – прибыль побольше и поскорее. Не верите, почитайте труды “денежного теоретика”  Геннадия Балашова. Контроль государства сведен к минимуму.  Отсюда произошли и происходят сегодня глубокие изменения в  функциях и структуре  курортных учреждений.
·                                Стоимость путевок многократно вздорожала. К примеру, стоимость далеко не люксового класса путевки в санатории “Бердянск” составляет сейчас примерно 8000 грн. Согласитесь, для больного человека, нуждающегося в лечении, это – совсем немало. А  выбить льготную путевку становится все более проблематично. Да и многие  даже самые обычные процедуры стали платными. Как казус, могу упомянуть о том, что жменька  лечебной   грязи, которую молодящиеся дамы намажут на лицо во  время основной процедуры, обойдется им в санатории “Бердянск ” в 5 грн.
·                                И  хорошие лечебные процедуры - назначения получить непросто. В лучшем случае, тебе всучат дорогущее импортное лекарство, якобы, очередную панацею от   всех болезней сразу, или рефлексопрофилактическое белье  на наноуровне – нанотрусики, наночепчики и т.п., в зависимости от диагноза.
·                                Медицинские обследования и всякие там анамнезы  сокращены до минимума, а санаторно – курортную карту  давно никто всерьез не принимает, ибо она  превратилась в формальность, которую занедорого можно раздобыть сегодня в любой поликлинике или выпросить у знакомого лекаря. А иногда  их вообще  недорого фабрикуют по месту лечения.
·                                При  выработке схемы курортного лечения практически никогда не учитываются  факторы влияния среды обитания человека. По крайней мере, мне не приходилось видеть ни в одном санатории у врачей  экологическую карту или  атлас Украины. 
·                                Лечебные  помещения строятся или даже ремонтируются редко. Больше внимания уделяется строительству в санаториях  развлекательно – прибыльных заведений – гостиниц для  нуворишей, злачных мест для ВИПов и мажоров.
·                                Особенно  удивляет во многих санаториях обилие баров и киосков, пивных, прежде всего. Впору “пивной диете” присваивать свой номер и разобраться, когда нужно к ней прибегать. Пока же  большинство пациентов, преимущественно мужчин среднего возраста  с  четко обозначенными “пивными животиками”,  украшают пивной диетой    убогое санаторное питание. Когда объездил на своем постоянном спутнике – велосипеде весь город и  увидел сотни пивных киосков в курортном городе с очередями людей, покупающих в супермаркетах пиво в бутылках  ящиками, понял, что  Бердянск стал пивной столицей  страны и удивляться пивным киоскам в его санаториях уже не следует.
·                                Впрочем, настоящим больным, а их в санаториях все меньше, не до кулинарных изысков.  Они сегодня зачастую заменили лечащего врача и сами назначают себе лечение, руководствуясь  набором лечебных факторов, используемых в санатории, и  отзывами всепонимающей и всезнающей общественности.
·                                Набор лечебных технологий  во многих санаториях достаточно убогий и не расширяется годами. Творческой молодежи, осваивающей новые методы лечения или профилактики, что- то не заметно.
·                                Развивается конкуренция среднего и малого курортного бизнеса с  олигархическим. Пока побеждает первый. Попробую доказать это на примере сопоставления бердянского ООО клинического санатория “Нива” с объединенными в ЗАО “ПриАзовкурорт”,   достаточно крупными санаториями “Бердянск” и ”Лазурный”, санаториями “Великий луг”  “Кирилловка” и двумя комбинатами, связанными с курортными услугами.

Что касается конкурентности и объективной оценке ее результатов, мы давно привыкли “голосовать ногами” и не очень доверяем нашей назойливой, а зачастую непрофессиональной и неумной рекламе, предпочитая народную молву. Вот и я  так проголосовал и уже в четвертый раз  выбрал “Ниву”, правда дважды  побывав до этого в “Бердянске”. Не пугайтесь, статья не  заказная, да и рекламой я не занимаюсь. Напишу, почему остановился на  “Ниве”. Санаторий небольшой, где – то примерно  200 койкомест всего, обслуживающий персонал тоже небольшой. Поэтому все друг друга знают и ругаются мало (в основном, ’”выступают” россияне, которые приезжают все чаще не лечиться, а отдыхать, соблазненные сравнительно с Кавказом дешевизной этого санатория и достаточно ощутимыми не только медицинскими – о них позже, но и просто бытовыми преимуществами). Скажите, в каком еще санатории, вы будете жить в номере со всеми удобствами, современным телевизором, небольшим холодильником с  круглосуточной подачей холодной и горячей воды. Где еще ты можешь представить себя отдыхающим на Мадейре или на каком-то другом экзотическом острове, разбуженный утренними пением птиц и криками  просыпающихся  экзотических животных, живущих  в  расположенном в километре (утром звуки разносятся далеко) зоопарке.

Думаю, не требуется быть большим специалистом в медицине, чтобы определить, что для успешного лечения  нужно прежде всего владеть средствами воздействия на  заболевшую систему.  Поработав много лет на химзаводах России, Казахстана, Украины, основательно протравил многие органы и системы организма. Вот и пришлось  посещать  клинические санатории достаточно часто. Все пытался найти универсальный санаторий, который одновременно  подлечил бы   все системы организма. Как-то лечился   на Кавказе в санатории “Тихий Дон”. Насколько помню, этот санаторий , как и наша “Нива”, имел отношение к  сельскому хозяйству. Удивил обширный перечень медицинских услуг.  Попросил у врача назначить что-то, чтобы подремонтировать мои коленные суставы. Назначил он мне электрогрязевые аппликации.  Грязевые  подушечки были какими-то подозрительными, внутри перекатывались какие-то камешки. Потом оказалось, что они заполнены обычной галькой, а, так называемую “лечебную грязь” они получали несколько лет назад.   Почти все остальные  заявленные процедуры в этом санатории оказались откровенной липой. К чему я это вспомнил? Из ничего бывает только ничто. Постепенно выяснил, что наибольшей степенью универсальности из наших санаториев обладают санатории  Бердянской и Сакской группы, а также  Одесский “Куяльник”.  Одесситы  отпали сразу, так как до моря от санатория далеко, транспорт не обеспечен,  пляж городской, грязный, забит битком. А лиман здесь не спасет. Для полноценного лечения море необходимо. В Саках – примерно та же ситуация.  Остался Бердянск, который теперь посещаю регулярно, вот уже несколько лет... Начал с  главного санатория  “Бердянск”. Отдыхал, то бишь лечился, два раза. Замучили очереди на процедуры и к лифтам, вода по графику, орущие днем и ночью дискотеки, обилие пивных киосков и  не очень трезвых  пациентов. Случайно узнал о “совковом” санатории “Нива”. Удивился, что у него примерно та же номенклатура  излечиваемых болезней, что и в крупном санатории. Подозревал, что  “Нива” так же  блефует, как кавказский санаторий. Рад, что ошибся. Для всего заявленного списка (а “Нива” лечит заболевания опорно – двигательного аппарата, нервной системы, сердечно –сосудистой системы, заболевания женской и мужской половой сферы,  бесплодие, заболевания органов дыхания, ЛОР органов,  желудочно – кишечного тракта, заболеваний  кожи) у санатория оказалась  в наличии серьезная база для лечения. Прежде всего, это территориальные факторы:
·                               Приморский степной климат, где солнечный период составляет более 2380 часов в год,
·                                Лечебные иловые сульфидные грязи  (по мнению местных знатоков, во многом обязанные своему происхождению  комарам, облюбовавшим здешние лиманы, болота и т.п. Им, комарам, даже  памятник за это установили в  санаторном парке), минеральный состав которых, вроде, как считают специалисты, превосходят состав грязи Мертвого моря (правда, неясно, по каким показателям, поэтому для любителей покопаться привожу состав лечебной бердянской грязи: вода – 53%, растворенные соли – 3.35%, ионный состав грязи-  катионы, г/л – калий+ натрий – 31.05, магний – 4.12, кальций – 1.12, оксид железа - 0.002, анионы -  хлор – 52.55 г/л, бром - 0.11, сульфаты – 11.84, гидрокарбонаты – 11.98).
·                                Теплое Азовское море с мелкопесчаными пологими пляжами,
·                                Минеральные хлоридно натриевые йодобромные воды с минерализацией 12-60 г/л для наружного применения,
·                               Слабощелочная минеральная хлоридно – натриевая минеральная вода “Бердянская” (типа “Миргородской”) с минерализацией 4 -5 г/л для внутреннего применения (опять для любителей покопаться: катионы – натрий – 1.457 г/л,  кальций – 0.168, магний – 0.063, анионы – хлор – 2.305, сульфаты – 0.035, гидрокарбонат – 0.0403, бром 0 0.005),
·                                И, конечно,  напоенный ароматами степи  воздух (почти все предприятия – загрязнители города в силу экономических причин давно не работают).
А, кроме всего этого, современная физиотерапия, зал ЛФК, механотерапия.  Очень удивился тому, что небольшой санаторий осваивает новые методы и технологии лечения. К примеру, недавно появился даже  кабинет  биорезонансной терапии с современной аппаратурой, где за символическую цену можно получить  сеансы нового эффективного вида  терапии, который эффективен  при лечении ряда заболеваний  из числа заявленных и интересующих меня.

Вообще-то, осталось много не самого лучшего совкового в жизни  многих санаториев. Хотя бы назойливое желание любым путем убедить потенциальных   клиентов в  серьезности  и процветании организации. Проанализирую  информационные табло одного из санаториев ЗАО “Приазовкурорт”, размещенное в санатории “Лазурный”, хотя и нет  твердого убеждения, что все цифры заслуживают доверия. Да и не понял, относятся ли эти цифры ко вскму ЗАО или к одному санаторию. Впрочем, это непринципиально. Итак, количество пролеченных больных ( включая и просто отдыхающих, процент которых с каждым годом все увеличивается) уменьшилось за 5  последних лет – с  25328 до 22000 . В то же время  численнось работников курорта увеличилась, правда,  всего на 50 человек -  с 1072 до 1120 человек,  а доход от реализации курортных услуг вырос примерно на треть - с 73,5 млн.грн до 100 млн.грн, видимо, за счет увеличения стоимости путевок и  внедрения пивной диеты. В то же время, отчисления в государственный бюджет  за это же время выросли почему-то меньше, чем на четверть - всего с 21  до 25 млн. грн.
Интересно, что одним из основных объектов развития курорта является стоительство торгового ряда на центральной аллее в санатории “Лазурный”. О развитии  лечебной базы упоминаетсч как-то уж очень туманно -  благоустройство территории и ремонт коечного фонда.  Вот и все развитие... По итогпм  лечебно – диагностической работы за 2011 год среди санаториев Украины ЗАО занимает 2 место.

Какие выводы можно сделать после ознакомления с  информацией ЗАО. Прежде всего. вывод о том, что курортная отрасль    может быть сегодня выгодной не только  акционерам, но и государству. Правда удивляет, что при росте  обслуживающего персонала мало изменяется количество обслуживаемых лиц ( уж не знаю, как их теперь называть – пациентами, больными, курортниками или просто отдыхающими). Похоже, взят курс на последнюю категорию  с прицелом, якобы, на профилактику заболеваний в будущем. И второй вывод можно сделать о том, что   лечебные предприятия малого бизнеса вполне способны конкурировать с  гигантами.  В санатории “Нива”  нет ни одного пивного киоска, бара, ресторана, дискотеки, торговых рядов, а он выжил и даже развивается (переходит к круглогодичному режиму работы, реконструирует один за другим лечебные корпуса).

Итак, что можно было бы  сделать в курортной отрасли уже в ближайшее время, чтобы хотя бы начать решать задачи повышения выживаемости населения?
1.                              Необходимо  отделить мух от котлет и рассматривать клинические санатории как лечебные и оздоровительные заведения, причем последние должны быть  частью превентивной медицины и только.
2.                              Необходимо  убрать из санаториев практически здоровых и не нуждающихся в лечении людей, прежде всего, олигархов, мажоров и иже с ними. Для этого всего навсего нужно сделать обязательными санаторно – курортные карты и усилить  механизмы контроля за качеством их  заполнения и составом пациентов.
3.                              Нужно каленым железом пресекать получение сверхнормативных прибылей  за счет  больных людей. Сделать реальнойи и гуманной стоимость путевок, использовать механизмы  целевых дотаций.
4.                              Усилить индивидуальный подход к больному, к примеру, обеспечить контроль за качеством анамнеза и подготовки программы лечения с учетом  не только истории болезни, но и  вида деятельности, состояния окружающей среды в месте проживания и др. Это позволит, к примеру, очистить организм человека с повышенным содержанием соединений тяжелых металлов и радионуклидов от них путем корректировки диетического питания, например, с помощью пектиновой диеты (печеные яблоки, тыква и т.п.)
5.                              Для значительного ускорения развития курортной базы.использовать динамичность среднего и малого бизнеса и рыночные механизмы хозяйствования. Кто мешает, к примеру созданию оборудованных массажных кабинетов на пляжах, созданию предприятий для проведения грязевых процедур и минеральных ванн на  лиманах, грязевых озерах и т.д. Ведь этот процесс уже пошел и, к сожалению, зачастую проводится населением стихийно и совершенно безграмотно. Медицинская сертификация этих “народных санаториев” решила бы все проблемы.
6.                              Для размещения “народных санаториев” в виде предприятий среднего и малого бизнеса  можно использовать  пустующие и недостроенные помещения  на плошадках санаториев. К примеру, уже несколько лет вижу объявления о продаже в санатории “Бердянск”  на  нескольких новеньких, с иголочки 2 и 5 – этажных корпусов.  Видимо, слишком большую цену за них заломил какой-то олигарх. А, собственно, кто дал право  законсервировать под эти здания столь дорогую  пляжную территорию на много лет?  Не пора бы уже и власти вплотную заняться  наведением порядка в  курортной сфере?