Какие правовые меры нужны для регулирования проблемы онкозаболеваний?

За последний сто лет рак стал одним из наиболее распространенных заболеваний в Украине. Количество смертей от онкологических заболеваний резко увеличилось, и на сегодняшний день по количеству смертельных исходов уступает только болезням сердечнососудистой

За последний сто лет рак сталодним из наиболее распространенных заболеваний в Украине. Количество смертей отонкологических заболеваний резко увеличилось, и на сегодняшний день поколичеству смертельных исходов уступает только болезням сердечнососудистойсистемы.

СпециалистыВОЗ определили перечень основных факторов риска возникновения раковыхзаболеваний, отказ от которых поможет избежать болезни. Во-первых, это курение.Более половины (60%) случаев рака, вызванных употреблением табака, приходятсяна страны с низким и средним уровнем дохода. Во-вторых, это лишний вес всочетании с отсутствием физических нагрузок. Еще стоит назвать – употреблениеалкоголя, инфекция папилломавируса человека, передающаяся половым путем, ивлияние канцерогенов на рабочем месте. По данным ВОЗ, этот последний факторриска вызывает более 150 тысяч случаев.

Встранах Европы риску заболевания раком в наибольшей степени подвержены люди снизким и средним уровнем дохода, которые в меньшей степени осознают факторыриска, а также имеют ограниченный доступ к эффективной медицинской помощи.Украинские онкологи называют эффективным способом борьбы с распространениемрака – своевременную диагностику. Именно этим простейшим способом украинцычасто пренебрегают. Украина на втором месте в Европе по темпам распространениярака. Неутешительна статистика:

- ежегодно в Украине более 160тысяч человек узнают, что они онкобольные;

- ежегодно от рака умирают около90 тысяч человек, из них 35% люди трудоспособного возраста;

- ежедневно заболевают раком 450людей, из них погибают 250;

- каждый час регистрируется более20 новых случаев заболевания, а 10 жителей Украины умирают от рака;

- риск развития онкологическихзаболеваний составляет 27,7% для мужчин и 18,5% для женщин. Злокачественныеновообразования поражают в Украине каждого четвертого мужчину и каждую шестуюженщину;

- по расчетам специалистов, до2020 года количество впервые заболевших раком в Украине превысит 200 тысяч.

Министерствоохраны здоровья Украины сделало шаг вперед относительно регулированияонкоситуации в Украине, 01 ноября 2012 года издав Приказ № 845 «О системеонкологической помощи населению» (далее – Приказ), которым были утверждены следующиеПоложения:

1. Про онкологическое заведение (диспансер) охраны здоровья;
2. Про информационно-аналитический отдел медицинской статистики онкологического заведения (диспансера, центра, больницы) охраны здоровья;
3. Про отделение дневного стационара онкологического заведения охраны здоровья;
4. Про онкохимиотерапевтическое отделение онкологического заведения охраны здоровья;
5. Про кабинет амбулаторной химиотерапии онкологического заведения охраны здоровья;
6. Про онкологический кабинет (диспансерное отделение) заведения охраны здоровья;
7. Про женский смотровой кабинет заведения охраны здоровья;
8. Про кабинет патологии шейки матки заведения охраны здоровья;
9. Про маммологический кабинет заведения охраны здоровья;
10. Про мужской смотровой кабинет заведения охраны здоровья;
11. Про кабинет противоболевой терапии заведения охраны здоровья;
12. Про централизованную цитологическую лабораторию;
13. О противораковой экспертной комиссии;
14. Про межрегиональный онкологический центр;
15. Про детский онкологический кабинет заведения охраны здоровья.

Данным Приказомопределено, что Министру охраны здоровья АРК, руководителям структурныхподразделений по вопросам охраны здоровья областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистрацийнеобходимо принять меры по улучшению состояния противораковой борьбы в административно-территориальныхединицах и с целью решения проблем организации помощи населению, привлечь кэтому процессу научные и медицинские учебные заведения. Кроме того, необходимопроводить работу относительно создания специализированных медико-санитарныхзаведений (хосписов) охраны здоровья с отделениями для предоставленияпаллиативной помощи онкобольным на терминальной стадии болезни; завершитьорганизацию дневных стационаров на базе областных (городских) онкологическихзаведений охраны здоровья (не менее 3-5 коек) для диагностических манипуляций,представления квалифицированной медицинской помощи больным в дневное времясуток за отсутствием показаний относительно постоянного врачебного  надзора. Так же были прописаны и иныеуказания, способствующие исполнению данного Приказа.

По даннымНационального института рака, самая высокая заболеваемость злокачественныминовообразованиями среди мужчин наблюдается  а Кировоградской, Николаевской, Херсонской и Запорожскойобластях. В Киеве и Севастополе этот показатель составляет 470-575 случаев на100 тысяч мужского населения. Самый низкий показатель на Закарпатье, вИвано-Франковской, Житомирской, Донецкой и Луганской областях, там он равен356-389 случаев.

Средиженского населения наиболее высокая заболеваемость в пяти регионах – Киеве,Севастополе, Одесской, Николаевской и Запорожской областях, там показательзаболеваемости равен 326-398 случаям на 100 тысяч человек. Менее всего женщиныболеют раком на Закарпатье, Буковине, в Ивано-Франковской, Тернопольской иВинницкой областях – 223-244 случая.

Поданным Института рака Украины, в 2009 году на учёте онкологических учрежденийсостояло 961183 человека, из них 338635 мужчины и 622548 женщины.Онкологическая заболеваемость стабильно возрастает на 2,6 – 3% в год, и ракпродолжает «молодеть». Казалось бы, по этим показателям мы не сильно отличаемсяот развитых стран, однако следует учитывать, что средняя продолжительностьжизни украинцев на 10-20 лет ниже, а заболеваемость раком возрастает после 50лет. И далеко не каждый украинец доживает до «своего рака», умирая от другихпричин.

ВышеуказаннымПриказом МОЗ определено для чего должны создаваться и действовать онкозаведения(диспансеры). Онкологическое заведение (диспансер) – специализированноезаведение охраны здоровья, которое обеспечивает предоставлениеквалифицированной онкологической помощи населению и осуществляет методическоеруководство организации противораковой борьбы на территории обслуживания.Диспансер является самостоятельным юридическим лицом и создается приказами МОЗАРК, структурных подразделений по вопросам охраны здоровья, областных, Киевскойи Севастопольской городских госадминистраций. Руководство диспансеромосуществляет главврач (директор), который назначается на должность и снимаетсяс должности согласно установленного законодательством порядка.

Основнымизаданиями диспансера являются приём и предоставление квалифицированноймедицинской помощи (амбулаторной и стационарной) больным со злокачественныминовообразованиями, с предопухолевой патологией и с подозрениями назлокачественное новообразование, обеспечение соблюдения сроков своевременногоначала лечения и госпитализации онкобольных, рациональное использование денегна лечение онкобольных, организационно-методическое руководство и координация деятельностивсех онкозаведений (центров, диспансеров, кабинетов) на территорииобслуживания. На диспансеры возложена функция определения необходимости всовременном оборудовании, противоопухолевых препаратах и в лечебных средствах,составления заявок на них. Онкозаведения должны проводить постоянный мониторинги анализ онкоэпидемиологической ситуации и на основании таких наблюдений подавать предложения по развитиюонкосети и повышению эффективности противораковой борьбы структурнымподразделениям, обеспечивать функционирование канцер-реестров(автоматизированных баз данных) онкобольных. В обязательном порядке должныпроводиться меры по повышению квалификации по онкологии медицинских работниковзаведения (в первую очередь работников первичного приема).

Приказобязывает онкозаведения разрабатывать текущие и перспективные планы развитияонкологической системы и меры противораковой борьбы, оговаривать и утверждатьих в структурных подразделениях по вопросам охраны здоровья, предоставлятьконсультативно-методическую помощь по вопросам профилактики, своевременногоопределения злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний,лечения и диспансерного надсмотра за онкобольными. На онкозаведения возложенафункция внедрения в практическую деятельность современных методов диагностики илечения онкобольных, обеспечения диспансерного надсмотра за больными назлокачественные новообразования и контроль за его качеством.  Работники онкозаведений должнысоставлять и вести отчетность заболеваемости на злокачественные новообразованияв административно-территориальной единице. В онкологических заведениях понеобходимсти должны создаваться узкопрофильные отделения (головы-шеи,торакального, урологических, системных опухолевых заболеваний и др.), отделенияанестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии с соответствующимматериально-техническим, кадровым и финансовым обеспечением.

Онкозаведениядолжны обеспечивать обследования всех больных, которые проходят лечение встационарах, а также больных, которые впервые на протяжении текущего годаобратились за амбулаторной помощью, на наличие злокачественных опухолей ипредопухолевых заболеваний в сроки, установленные стандартами и протоколамидиагностики и лечения онкобольных, в объемах ежегодного профилактического осмотра,который включает комплексный опрос больных и обследование всех органов, системорганизма и рентгенографическое обследование органов грудной клетки в двухпроекциях; обеспечить плановое лечение онкобольных исклбючительно вспециализированных онкозаведениях (институтах, центрах, диспансерах); регулярноосуществлять анализ причин поздней диагностики рака и рассмотрение этихвопросов  на заседанияхпротивораковых экспертных комиссий, применение мер, направленных на снижениеуровня запущенности, особенно опухолей визуальных локализаций.

В структуреонкозаведения должны функционировать – поликлиника с отделением дневногостационара, отделение стационара с онкохирургическим (в том числеузкопрофильным) и радиологическим отделениями, отделениями анестезиологии с палатами интенсивной терапии,диагностическое отделение и кабинеты, информационно-аналитический отделмедицинской статистики или организационно-методический кабинет. В областныхцентрах с населением до 1 млн. человек функции городского исполняет областноеонкозаведение, а с населением более 1 млн. человек должен быть создан городскойонкодиспансер, который будет подчиняться областному. На городскойонкодиспансер, который обслуживает несколько городов и сельских районов можетбыть возложена функция межрегионального онкологического диспансера.

Руководительонкозаведения должен иметь квалификацию врача-онколога, полное высшеемедицинское по специальности «Лечебное дело», специализацией по профессии«Онкология».

Руководительзаведения должен принимать участие в формировании и реализации региональнойполитики относительно организации онкологической помощи населению, подаватьпредложения структурным подразделениям по вопросам охраны здоровья, получать отзаведений охраны здоровья независимо от подчинения и формы собственностиинформацию, которая необходима для решения вопросов, которые входят в егокомпетенцию.  Руководительонкозаведения принимает участие в осуществлении экспертной оценки диагностики илечения онкобольных в заведениях охраны здоровья независимо  от уровня подчинения и формысобственности, вынесения обсуждения этого вопроса на заседание противораковыхэкспертных комиссий, коллегий структурных подразделений по вопросам охраныздоровья, заседания обществ врачей-онкологов, врачей-хирургов, врачей-акушеров-гинекологов,врачей-педиатров, врачей-гомеопатов и других.

Как былообозначено выше, Приказом МОЗ № 845 были утверждены положения о созданииопределенных отделений, отделов и кабинетов. Эти структурные подразделениясоздаются с целью выявления и лечения онкозаболеваний различных видов.Рассмотрим их поподробнее.

Информационно-аналитическийотдел медицинской статистики, отделение дневного стационара,онкохимиотерапевтическое отделение, кабинет амбулаторной химиотерапии,онкологический кабинет (диспансерное отделение), женский смотровой кабинет,кабинет патологии шейки матки, маммологический кабинет, мужской смотровойкабинет, кабинет противоболевой терапии, централизованная терапевтическаялаборатория и детский онкологический кабинет создаются при онкозаведениях поприказу руководителя онкозаведения с согласия учредителя такого онкозаведения.На каждое из таких отделений (кабинетов) возложено выполнение важных функций.Например, информационно-аналитический отдел осуществляет организацию онкопомощинаселению и информатизацию онкологических заведений охраны здоровьяадминистративно-территориальной единицы. Основными его заданиями являютсямониторонг деятельности заведений охраны здоровья по вопросам диагностики илечения онкобольных, уровня заболеваемости населения, материально-техническогосостояния, кадрового состава и деятельности онкозаведений, анализ показателей,которые характеризуют уровень противораковой борьбы вадминистративно-территориальной единице, разработка предложений относительно ихулучшения; организация мер и контроль за состоянием исполнения национальных ирегиональных программ по онкологии, организация и контроль за повышениемквалификации специалистов по онкологии, содействие в поиске и распространенииновых технологий диагностики и лечении злокачественных новообразований,внедрение современных технологий в деятельность онкозаведений. Отделвозглавляется врачом-статистиком или врачом-методистом с полным высшиммедицинским образованием по специализации «Организация и управление охраной здоровья».

Отделениедневного стационара является структурным подразделением заведения охраныздоровья и создается для предоставления медицинской помощи путем госпитализациибольных на дневное время, при отсутствии показаний к постоянному медицинскомунадзору. Дневной стационар численностью до 7 коек организовывается какструктурное подразделение онкозаведения, а численностью более 7 коек – как самостоятельноеструктурное подразделение. Относительно основных функций и задач, следуетобратить внимание на то, что дневной стационар создаётся для подготовки больныхк диагностическим процедурам и оперативному лечению, проведения хирургических,эндоскопических и малоинвазивных операций, криодеструкции, проведенияхимиотерапевтического и лучевого лечений, обеспечение перевода больных в другиеотделения онкозаведения для предоставление специализированной медицинскойпомощи, проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятийбольным, которые пребывают на диспансерном учете. Больные, у которых есть подозрениена злокачественные образования должны проходить обследование именно в дневномстационаре, который обязуется провести такое обследование своевременно, напротяжении 10 дней. В случае неблагоприятного протекания заболевания во времяпребывания больного в дневном стационаре, такой больной госпитализируется водно из профильных отделений, о которых речь пойдет далее.

Онкохимиотерапевтическоеотделение онкозаведения организовывается в составе специализированногоонкозаведения и является его структурным подразделением. Такие отделениясоздаются для предоставления лечебной (химиотерапевтической) медицинской помощибольным со злокачественными новообразованиями в соответствии с показаниями,оценки эффективности химиотерапевтического лечения, консультативной и методическойпомощи по вопросам химиотерапии в других отделениях стационара, в том числе какэтапа (компонента) комплексного и комбинированного методов лечения, проведенияс диагностической и лечебной целью (по необходимости) некоторых хирургическихпроцедур как то - пункционной или эксцизионной биопсии, лимфографии,плевральной пункции, парацентоза, регионарных методов введенияпротивоопухолевых препаратов), профилактики и лечения осложнений, которыевозникли во время химиотерапии. В отделении в обязательном порядке ведется учетполученных и использованных химиотерапевтических и наркотических средств.Руководит отделением врач с полным высшим образованием за направлениемподготовки «Медицина», специальностью «Лечебное дело», специализацией попрофессии «Онкология».

Кабинетамбулаторной химиотерапии создается как структурное подразделение онкозаведениядля проведения онкобольным химиотерапии (в случае, если таковая возможна вамбулаторных условиях), консультативной помощи больным, которые нуждаются вамбулаторном лечении противоопухолевыми препаратами, осуществления амбулаторнойхимиотерапии больным со злокачественными новообразованиями, профилактики илечения токсических проявлений, проведения амбулаторного обследования больных(в том числе постоянный контроль за показателями периферической крови) впроцессе лечения противоопухолевыми препаратами. Если в процессе амбулаторнойхимиотерапии у больных возникли осложнения, они направляются на стационарноелечение. Все противоопухолевые и гормональные препараты, их получение ииспользование, подлежат учету. Управление кабинетом осуществляетсяврачем-онкологом, с полным высшим образованием за направлением подготовки«Медицина», специальностью «Лечебное дело», специализацией по профессии«Онкология».

Онкологическийкабинет (диспансерное отделение) – структурное подразделение заведения охраныздоровья, которое создается с целью организации противораковых мероприятий иконтролем за их исполнением, учета и диспансерного надзора за онкобольными,осуществления амбулаторного обследования и лечения онкобольных. Врачонкологического кабинета осуществляет консультирование и первичный приёмбольных, которые обращаются в поликлинику по поводу злокачественных,доброкачественных опухолей, а также предопухолевых заболеваний и, в случаевыявления подозрения или наличия злокачественного новообразования, направляет в3-дневный срок таких больных на дообследование и лечение в онкозаведения. Вслучае отказа таких больных от дообследования или лечения, изучение причинтакого отказа. В любом случае, диспансерный надзор за больными назлокачественные новообразования не прекращается.

В медицинесуществует понятие рак «insitu» (рак на месте), преинвазивный рак – злокачественная опухоль наначальных стадиях развития, особенностью которой является скоплениегистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Считается,что рак «in situ»находится в динамическом равновесии – клетки опухоли гибнут с такой жескоростью, как и пролиферируют. Характеризуется, как правило, небольшими размерами,отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствиемметастазов. Также «раком на месте» может называться результат успешного лечения– химиотерапии и/или лучевой терапии или самопроизвольного уменьшения опухоли.Учет больных на рак «in situ»ведет онкологический кабинет, как, впрочем, и учет больных на злокачественныеновообразования. Очень важной функцией онкокабинета в области профилактикиявляется организация профилактических медицинских осмотров населениямедработниками. Врач онкокабинета систематически анализирует диагностическиеошибки  и осуществляет их разбор сврачами, которые такие ошибки допустили, организовывает конференции по поводуразбора причин поздней диагностики онкозаболеваний, принимает решениеотносительно диспансеризации больных на предраковые заболевания, которые стоятна учеты врачей-терапевтов, врачей-хирургов и врачей общей практики – семейноймедицины. Относительно социальных функций, то следует обратить внимание натакие, как – привлечение общественности к проведению противораковыхзаболеваний, участие в работе противораковых экспертных комиссий,санитарно-просветительская работа среди населения. Управление онкологическимкабинетом осуществляется врачом-онкологом с полным высшим медицинскимобразованием  по специальности«Лечебное дело», специализацией по профессии «Онкология».

Как известнорак – это название более чем сотни заболеваний, которые, фактически, могутпоражать любую часть организма. Однако специалисты выделяют несколько «лидеров»среди онкозаболеваний. Это рак лёгких, желудка, печени, толстой кишки и ракмолочной железы. По данным, обнародованным ВОЗ в октябре 2011 года, самымраспространенным видом рака среди женщин является рак молочной железы. Причём,это свойственно и развитым, и развивающимся странам. В Украине перечень«раков-лидеров» дополняют рак тела и шейки матки, простаты и рак кожи. В связис такой неутешительной статистикой создание женского смотрового кабинета,кабинета патологии шейки матки, маммологического кабинета и мужского смотровогокабинета обнадёживает и является просто необходимым.

Женскийсмотровой кабинет – специализированное структурное подразделение заведенияохраны здоровья, создается с целью раннего выявления злокачественныхновообразований и предопухолевой патологии. Основные задания женскогосмотрового кабинета – проведение профосмотров женщин (по их добровольномусогласию), которые впервые на протяжении года обратились в заведение охраныздоровья, опрос пациентов, которые обратились за помощью, относительно наличиянарушений функций половой и желудочно-кишечной сферы, осмотр кожи, ротовойполости и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпация молочных желёз,щитовидных желез, периферических лимфоузлов, осмотр внешних половых органов,осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки, бимануальное обследование внутреннихполовых органов. Врач женского смотрового кабинета осуществляет контроль зарезультатами цитологических исследований, направляет лиц с выявленнойпатологией, а при необходимости их активно вызывает к соответствующимспециалистам, обучает женщин методике самообследования молочных желёз,уведомляет женские консультации о женщинах, у которых выявлено предопухолевую ионкологическую патологию женских половых органов и молочных желез, проводитсанитарно-просветительские и разъяснительные работы среди женщин по вопросампрофилактики заболеваний. Управление женским смотровым кабинетом осуществляетврач-онколог с высшим полным медицинским образованием по специальности«Лечебное дело», специализацией по профессии «Онкология» или «Акушерство игинекология».

Кабинетпатологии шейки матки – специализированный кабинет в структуре роддома илизаведения охраны здоровья, который осуществляет приём и лечение женщин спатологией шейки матки по направлению врачей-гинекологов, диспансерноенаблюдение за женщинами с патологией шейки маткиадминистративно-территориальной единицы, учет и диспансерный надзор за всемибольными с предраковой патологией, а также за женщинами, которые отнесены кгруппам риска, направляет в 3-дневный срок в онкоотделения, диспансеры, центрыбольных с подозрением или наличием злокачественного новообразования длядообследования и дальнейшего лечения, направляет (своевременно) уведомления прокаждый случай злокачественного новообразования в окнодиспансер или канцер-реестр.Врач кабинета патологии шейки матки взаимодействует сврачом-гинекологом-онкологом с целью своевременного предоставления медицинскойпомощи больным на злокачественные новообразования шейки матки, контролируетсвоевременность проведения цитологического скрининга и достоверность охватацитологическим скринингом женщин административно-территориальной единицы.Заведует кабинетом патологии шейки матки врач-акушер-гинеколог с высшиммедицинским образованием по специальности «Лечебное дело»,  специализация по профессии «Акушерствои гинекология» со следующей специализацией «Онкогинекология».

Маммологическийкабинет является структурным подразделением специализированного онкозаведения,организовывается с целью профилактики и ранней диагностики предрака и ракамолочной железы. Маммологический кабинет обеспечивает прием больных, которыеобращаются в заведение охраны здоровья по поводу заболевания молочной железы,направляет в 3-дневный срок в онкоотделения, диспансеры, центры больных сподозрениями или наличием злокачественного новообразования для дообследования идальнейшего лечения, осуществляет скрининг патологии молочных желез,осуществляет учет и диспансерный надзор за всеми больными с предраковойпатологией, которые отнесены к группам риска. Врач маммологическго кабинетадолжен своевременно уведомлять онкозаведение (диспансер) про каждый случай злокачественногоновооборазования по месту регистрации больного или в канцер-реестр. Вобязанности врачей маммологических кабинетов входит также и проведение санитарно-просветительскихработ среди населения, организация скрининга населения с целью выявления ракамолочной железы, обучение медработников, которые проводят профмедосмотры, в томчисле в смотровых кабинетах, по вопросам жалоб, клинических проявлений предракаи рака молочных желез путем проведения семинаров, лекций. Заведуетмаммологическим кабинетом врач с высшим медицинским образованием поспециальности «Лечебное дело», специализацией по профессии «Акушерство игинекология», или «Хирургия», или «Онкология».

Мужскойсмотровой кабинет – структурное подразделение специализированногоонкозаведения,  организовывается всоставе отделения профилактики заведения охраны здоровья. Основным заданиемтакого кабинета является профилактический медосмотр мужчин, которые впервые напротяжении года обратились в заведение, независимо от возраста, с целью раннеговыявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований,осуществление скрининга онкопатологии, учета и диспансерного наблюдения завсеми больными с предраковой патологией. Врач мужского смотрового кабинетаобязан в 3-дневный срок направлять в онкоотделения, диспансеры, центры больныхс подозрением или наличием злокачественного новообразования для дообследованияи дальнейшего лечения, а также своевременно направляет уведомление о каждомслучае злокачественного новообразования в онкокабинет по месту регистрациибольного и в онкозаведение (диспансер) охраны здоровья соответствующейадминистративно-территориальной единицы. Управлять таким кабинетом должен врачс высшим полным медицинским образованием по специальности «Лечебное дело»,специализации по профессии «Урология», или «Хирургия», или «Онкология»

Кабинетпротивоболевой терапии создаётся как структурное подразделениеспециализированного онкозаведения для приёма больных с острыми и хроническимиболевыми синдромами онкологического и неонкологического происхождения, подбораиндивидуальной рациональной противоболевой терапии, предоставлениеорганизационно-методической помощи заведениям охраны здоровья административно-территориальнойединицы по вопросам лечения болевого синдрома, обучения на базе кабинетапротивоболевой терапии врачей-анестезиологов основным методикам леченияболевого синдрома онкологического и неонкологического происхождение. На управляющуюдолжность в таком кабинете может быть назначен врач, который имеет полноевысшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и специализациипо профессии «Анестезиология».

Централизованнаяцитологическая лаборатория – еще одно структурное подразделение заведенияохраны здоровья, которое не исполняет лечебные функции, а обеспечиваетисполнение профилактических и диагностических цитологических исследований.Основными функциональными заданиями лаборатории можно назвать следующие –цитологическое исследование материала, полученного во время профилактических,скрининговых медицинских осмотров и диспансеризации, выполнение  всех видов диагностическихцитологических исследований, осуществление постоянного контроля за взятиемматериала для цитологических исследований заведениями охраны здоровьяадминистративно-территориальной единицы, анализ качества мазков, информированиеадминистрации заведений охраны здоровья про выявленные недостатки в организациицитологических исследований и разработка мер по их устранению, проведениесопоставлений между цитологически выявленным диагнозом, гистологическойверификацией и заключительным диагнозом, компьютерный мониторингпрофилактических цитологических исследований, внедрение прогрессивных методовработы в соответствии с медицинскими стандартами цитологический диагностики, втом числе массового прокрашивания мазков, рационального использованиякрасителей, реактивов, спирта, участие в проведении научных исследований , атакже в организации и проведении научно-практических конференций, семинаров, идр. Лаборатория своевременно (не позднее 4 дней от дня поступленияцитологических исследований и не позднее 14 дней – для скрининговыхисследований с момента поступления материала в лабораторию) направляетрезультаты проведенных цитологических исследований в заведения охраны здоровья,придерживаясь конфиденциальности полученной информации. Управление лабораториейосуществляется врачом, который отвечает за её работу и назначается приказомруководителя заведения охраны здоровья, на базе которого создана лаборатория.Врач лаборатории должен иметь полное высшее медицинское образование поспециализации «Лабораторная диагностика». Врач лаборатории находится вподчинении руководителя заведения охраны здоровья, при котором создана лаборатория.

Детскийонкологический кабинет создается в структуре областного онкозаведения илиобластной детской больницы, и является их структурным подразделением. Детскийонкокабинет создается с целью организации противораковых мероприятий иконтролем за их исполнением. Так же онкокабинет ведет учет и диспансерныйнадзор за онкобольными детьми и детьми у которых рак «in situ», осуществляет амбулаторноеобследование и лечение больных детей, консультирует и ведет первичный приембольных детей, которые обратились в заведение охраны здоровья по поводузлокачественных, доброкачественных опухолей, а также предопухолевых заболеваний, направляет больных детей с подозрениемили с наличием злокачественного новообразования в 3-дневный срок вонкозаведения на дообследование и лечение, изучает причины отказа больных отпредложенного лечения. Управление детским онкологическим кабинетомосуществляется врачом, который назначается руководителем заведенияздравоохранения, на базе которого такой кабинет и создается. Врач детскогокабинета должен кметь квалификацию врача-онколога, полное высшее медицинскоеобразование по специальности «Педиатрия», со следующей специализацией  «Детская онкология».

Межрегиональныйонкоцентр – самостоятельное специализированное заведение здравоохранения,которое должно обеспечивать предоставление квалифицированной онкопомощинаселению и организовывается при ведущем онкоучрежденииадминистративно-территориальной единицы. Основной целью онкоцентра являетсякоординация работы региональных онкозаведений, отделений (кабинетов) впредоставлении онкопомощи населению, предоставление высокоспециализированнойонкопомощи населению административно-территориальной единицы, координациярационального использования оборудования, материальных и кадровых ресурсов. Руководитонкоцентром главврач, который назначается на должность и снимается с должностисогласно установленного законодательством порядка. Создание онкоцентра – оченьважный и нужный шаг в профилактике и борьбе с раком, поскольку основнымизаданиями такого заведения должны стать – осуществление мониторинга  и анализ уровня предоставленияонкопомощи населению и определение основных приоритетов противораковой борьбы,контроль за предоставлением онкопомощи в других заведениях здравоохраненияадминистративно-территориальной единицы, а также контроль за соблюдениемклинических протоколов диагностики и лечения онкобольных. На онкоцентр могутбыть возложены функции онкодиспансера. Персонал онкоцентра, кромепредоставления высококвалифицированной онкопомощи, так же предоставляетконсультативно-методическую помощь по вопросам профилактики, своевременноговыявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний,осуществляет диспансерный надзор за больными. Именно в окноцентре происходитповышение квалификации медработников иных онкозаведений.

Приближаясь кконцу, хочется обратить внимание на еще один орган - противораковую экспертнуюкомиссию, положение о которой также было утверждено Приказом МОЗ № 845.Противораковая экспертная комиссия не является заведением, предоставляющимлечение, а создается с целью общего мониторинга за деятельностью онкозаведений,центров, кабинетов и отделений, выявления причин запоздалой диагностикизлокачественных новообразований, проведения мероприятий с целью уменьшения случаевзапущенности, в частности опухолей визуальных локализаций. Комиссияосуществляет анализ состояния заболеваемости и смертности населения отзлокачественных заболеваний, эффективности профилактических мер, внедрения ииспользования современных методов диагностики и лечения рака, рациональностииспользования диагностического и лечебного оборудования.

ПроанализировавПриказ № 845 и утвержденные им Положения, стоит отметить, что его принятиенаправлено на решение проблемы рака в Украине начиная с просветительской работысреди населения относительно противораковой борьбы, диагностирование рака, изаканчивая предоставлением качественного, высококвалифицированногоспециализированного лечения в зависимости от вида заболевания и надзора заонкобольными. Эксперты признают, что многие виды рака на сегодня излечимы,однако успешность лечения зависит от того, сколько средств выделяется налечение  местными органамиздравоохранения и на какой стадии пациенту ставится диагноз. Шансы на полноеизлечение увеличиваются, если болезнь удается обнаружить на ранних стадиях.Именно в этом контексте так важны просветительская работа и возможность  доступности диагностики. В большинствеслучаев украинцы слишком поздно приходят к врачу.

Особо важносоздание и успешное функционирование детских онкокабинетов, посколькуонкологическая патология у детей имеет существенные отличия от таковой увзрослых и значительно легче поддается лечению. Ежегодно в Украине фиксируют11-12 случаев на 100 тысяч населения детского возраста (до 18 лет), что составляетоколо 1000 онкобольных детей  вгод. Злокачественные новообразования детского возраста занимают 7 место вструктуре детской инвалидности. По словам врачей-онкологов, 7 из 10 детей можновылечить, но именно из-за нехватки препаратов, несовременного оборудования иотсутствия доступности диагностики, ежегодно погибают сотни маленькихпациентов, которые при адекватном оказании медицинской помощи могли бы жить.Практика показывает, что если современные методики воспроизводятся в полномобъеме, результаты терапии не отличаются от европейских.

В качествеположительного момента стоит отметить разносторонность в подходе к лечению идиагностики рака и предопухолевых заболеваний, предусмотренную Приказом № 845.А именно, создание женских и мужских смотровых кабинетов, кабинетов патологиишейки матки, маммологического кабинета, кабинета противоболевой терапии идругих, описанных ранее, что в свою очередь должно привести к упрощениюпредоставления помощи разным категориям населения с разными видами заболеваний.Особо хочется отметить возможность упрощения получения обезбаливающих средств,в состав которых входят наркотические вещества, людям, находящимся на последнихстадиях болезни, для облегчения состояния самочувствия.

В завершениестоит сказать, что принятие Приказа № 845, которым на кабинеты, отделения,центры и диспансеры возложены просветительские и пропагандистские функции,должно поспособствовать распространению среди граждан Украины сознательности поотношению к своему здоровью, понимания важности профилактических мер и раннейдиагностики, уверенности, что именно современная медицина, а не знахари,бабушки и псевдомедики, способна бороться с раком и достигать положительныхрезультатов.