Як правильно діагностувати біль у попереку з іррадіацією у нижню кінцівку?
Зі скаргами на біль у попереку (LBP), що віддає в нижню кінцівку, звертається майже кожен другий пацієнт. Ділюсь порадами, як діяти фізичному терапевту, а також власним досвідом.
Особливості діагностування: важливі етапи
Фізичний терапевт, як відомо, діє за таким алгоритмом діагностики:
• S — збір анамнезу, розповідь пацієнта: коли виник біль, за яких умов, коли посилюється та який має характер. За необхідності додатково вивчається історія хвороби;
• О — виведення початкової гіпотези, її перевірка за допомогою тестів, виявлення особливостей;
• А — аналіз отриманих даних, визначення діагнозу;
• Р — розроблення плану терапії.
Наголошую, що в діагностиці також важливо пам’ятати про так звані «червоні прапори» — ознаки серйозних патологій. У своїй практиці я керуюсь порадами австралійських лікарів загальної практики і пропоную такі дії:
1. Клінічна діагностика — збір інформації, початкове обстеження.
2. Розподіл пацієнтів — аби виявити неспінальні причини і розділити симптоми радикулопатії, специфічні та неспецифічні спінальні патології.
3. Диференціальний діагноз.
4. Діагноз NSLBP — виявлення радикулопатії і специфічних патологій.
Дана схема: від складного до простого, допомагає одразу виявити складні випадки та ішіас (корінцевий синдром). Причиною болю в такому разі буде набряк, запалення нерва і тканин навколо. Він буде сильніше відчуватися в нозі, ніж у спині.
Як розпізнати симптоми
Залежно від місця знаходження компресії бувають різні симптоми:
• L4 — іррадіація у передню частину стегна і медіальну поверхню гомілки. Людина відчуває м’язову слабкість в районі гомілки, зниження колінного рефлексу. Також погіршується чутливість на медіальній поверхні гомілки.
• L5 — іррадіація болю у задню частину стегна, гомілки і на медіальну частину стопи (до 1–2 пальців). Пацієнт вказує на порушення чутливості, йому важко стати на п’яту.
• S1 — біль у задній поверхні стегна, гомілки і верхній частині стопи. Пацієнт погано відчуває зовнішній край стопи, йому складно піднятися «на носочки», знижуються ахіллові рефлекси.
Інтенсивність болю визначаю за візуально аналоговою шкалою, а м’язову силу за допомогою мануально-м'язового тестування за п’ятибальною шкалою Oxford Gradient Scale.
Схема така:
• м’язова сила відсутня зовсім — 0 балів;
• незначне скорочення м’язових волокон, але без локомоторного ефекту — 1 бал;
• рухи можливі лише без дії сили тяжіння, наприклад, якщо кінцівку покласти на пору — 2 бали;
• активні рухи можливі у разі дії сили тяжіння, але без зовнішньої протидії — 3 бали;
• активні рухи за наявності дії сили тяжіння і зовнішньої протидії, але слабші, ніж на здоровій стороні — 4 бали;
• нормальна сила м’язів — 5 балів.
Використання специфічних тестів
Пропоную декілька тестів, які завдяки подразненню нерва і його навколишніх тканин дають змогу точніше визначити діагноз. Але їх потрібно виконувати особливо обережно, аби не погіршити стан пацієнта.
Тест KEMP
Цей тест використовують також, щоб виявити фасетковий синдром. Пацієнт сидить і стоїть перед лікарем і схрещує руки на грудях. Терапевт контролює таз пацієнта однією рукою, а іншою — плече. Далі виконуються такі дії: екстензія, іпсилатеральна бічна флексія, ротація. Терапевт оцінює симптоми і повертає пацієнта в початкове положення.
Тест Ласега, або SLR
Нейродинамічний тест, що допомагає визначити напругу сідничного нерва за наявності грижі. Пацієнт лягає на спину, а терапевт повільно піднімає його пряму ногу вгору. Якщо біль виникає на рівні 30–70 градусів, є компресія нерва грижею хребця L4–S1. Якщо біль виникає ще до 30 градусів, це може говорити про екструзію, гострий спондиліт, абсцес сідниці. Якщо піднімати здорову ногу, а біль відчуватиметься в ураженій, то це свідчить про наявність грижі міжхребцевого диска.
Тест нахилу SLUMP
Тест дає змогу визначити напруження нервових тканин. Але тут важливо правильно диференціювати біль, тому що він може виникати через напруження м’язів. Перевірити симптоми можна так: пацієнт сідає на кушетку й заводить руки за спину. Повільно згинається вперед. Якщо болю немає, пацієнт згинається додатково в шийному відділі, щоб торкнутися підборіддям до грудей. У такому положенні ногу випрямляють в коліні. Якщо пацієнт відчуває біль, варто розігнути шию. Збереження больових відчуттів вказуватимуть на позитивний тест проблеми.
Повторити тест потрібно і на протилежній нозі.
Тест компресії стегнового нерва
Цей нейродинамічний тест допоможе виявити защемлення стегнового нерва за наявності грижі L2–L4. Пацієнт лягає на живіт, а терапевт однією рукою контролює таз, іншою згинає ногу в коліні. Варто затримати положення на 45 секунд. Якщо біль відсутній, можна перевірити, розігнувши стегно. Позитивний тест даватиме біль у поперековій зоні та передній поверхні стегна.
Таке діагностування допоможе визначити серйозні патології та корінцевий синдром. Негативні результати тестів вказуватимуть на неспецифічний біль у попереку. Його діагностика проводиться за іншою схемою.
- Проведення перевірок в частині вчинення мобінгу: внесено зміни до законодавства Анна Даніель 01:16
- Суд не задовольнив позов батька-іноземця про зміну місця проживання дитини Юрій Бабенко вчора о 17:15
- Як повернутись до програмування після довгої IT-перерви Сергій Немчинський вчора о 16:39
- Моральна шкода за невиконання рішення суду Артур Кір’яков вчора о 14:21
- Путінський режим знову показує своє справжнє обличчя: цього разу – проти азербайджанців Юрій Гусєв вчора о 10:51
- Зелений прорив 2025: як відновлювана енергетика відкриває шлях для України Ростислав Никітенко вчора о 10:22
- "Розумні строки" протягом 1200 днів: чому рішення у справі стає недосяжним Максим Гусляков 28.06.2025 20:49
- Мир начал избавляться от иллюзий, связанных с ИИ Володимир Стус 27.06.2025 23:54
- Триваюче правопорушення – погляд судової практики Леся Дубчак 27.06.2025 16:19
- Дике поле чи легальна сила: навіщо Україні закон про приватні військові компанії (ПВК)? Галина Янченко 27.06.2025 16:03
- Реформа "турботи" Андрій Павловський 27.06.2025 12:07
- Оцінка девелоперського проєкту з позиції мезонінного інвестора, як визначити дохідність Роман Бєлік 26.06.2025 18:39
- Весна без тиші: безпекова ситуація на Херсонщині Тарас Букрєєв 26.06.2025 17:24
- Краще пізно, ніж бідно: чому після 40 саме час інвестувати в фондовий ринок Антон Новохатній 26.06.2025 16:20
- Коли рак – це геополітика. Або чому світ потребує термінової операції Дана Ярова 26.06.2025 12:35
- Президент поза строком: криза визначеності й мовчання Конституційного суду України 721
- Як керувати бізнесом за тисячі кілометрів і залишатися лідеркою: мій особистий досвід 633
- "Розумні строки" протягом 1200 днів: чому рішення у справі стає недосяжним 281
- Реформа "турботи" 235
- Житлово-будівельні товариства: як знизити ризики у новому житловому будівництві 117
-
Чому ми роками терпимо токсичних людей і як захиститися від маніпуляторів
Життя 11610
-
Літній базовий гардероб – 2025: як зібрати стильну і зручну капсулу – пояснює стилістка
Життя 6536
-
21 удар по одному заводу. У Дрогобичі розповіли про наймасштабнішу атаку за час війни
Бізнес 4218
-
Антиамбітність – не лінь, а вибір: чому slow success набирає обертів
Життя 3357
-
Золотий гребінець. Хто заробляє на курятині найбільше
Бізнес 2021