Розацеа без паніки: як доглядати за шкірою та уникати загострень
Як доглядати за шкірою з розацеа? Це питання виникає у більшості моїх клієнтів, які бояться ретинолу, не знають, чи можна їм кислоти, і не розуміють, чому дерматологи так наполягають на щоденному SPF. Сьогодні розберемо всі ці моменти послідовно, з опорою на доказову інформацію та практичний досвід.
Що це таке?
Розацеа дуже часто плутають із чутливістю, акне або періоральним дерматитом, адже зовні ці стани справді мають схожі симптоми. Проте розацеа – це хронічне запальне дерматологічне захворювання, яке проявляється стійким почервонінням, відчуттям жару, появою судинної сітки (куперозу), запальними елементами без комедонів та підвищеною реактивністю шкіри. Патогенез розацеа багатофакторний: окрім запалення, важливу роль відіграє судинна дисфункція, демодекоз і порушення бар’єрних функцій шкіри. Саме тому лікування завжди комплексне. І оскільки розацеа – це хронічний стан, його можна перевести в ремісію, але при помилках у догляді та способі життя загострення повертаються дуже швидко. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021* | British Journal of Dermatology | Oxford Academic
Спосіб життя з розацеа
Є три головні складові, без яких неможливо втримати ремісію: правильно підібране лікування, контроль тригерів та грамотний догляд за шкірою. За лікуванням потрібно звертатися до дерматолога – саме він визначить, чи це дійсно розацеа, чи, наприклад, акне або дерматит. На жаль, я все частіше зустрічаю клієнтів, у яких одночасно присутні і розацеа, і акне, що потребує особливо уважного підходу.
Контролювання тригерів – окремий етап. Я завжди рекомендую вести щоденник, щоб виявити саме свої подразники. Найпоширеніші – гаряча і гостра їжа, алкоголь, куріння, стрес та косметика. Але у кожної людини набір тригерів може бути своїм. І саме їх контроль дає помітне зменшення почервоніння й реактивності.
Догляд за шкірою – ще одна важлива складова. В інтернеті достатньо порад і «страшилок», які зовсім не базуються на доказах. Я орієнтуюся на рекомендації організацій, що враховують великий масив клінічних даних: Британської асоціації дерматологів, Американського товариства розацеа та інших, де підходи регулярно переглядаються й оновлюються.
Як доглядати за шкірою
Американське товариство розацеа опублікувало важливі дані: у великому опитуванні 41% пацієнтів зазначили, що певні засоби догляду погіршують їхній стан, а 27% повідомили, що декоративна косметика також може викликати загострення. Це підкреслює, наскільки шкіра при розацеа чутлива до компонентів продуктів.
Важливо знати, які інгредієнти найчастіше стають подразниками. За даними National Rosacea Society, це спирт, гамамеліс, ароматизатори, ментол, м’ята та олія евкаліпта. Багато пацієнтів також інтуїтивно уникають в’яжучих та відлущувальних засобів – і часто правильно роблять, бо агресивна ексфоліація при розацеа може провокувати різкі загострення.
У догляді краще обирати засоби без ароматизаторів. Американська академія дерматології зазначає, що аромати є найпоширенішою причиною алергічного контактного дерматиту. І важливо розуміти різницю: «allergy tested» – це корисне маркування, тоді як «гіпоалергенний» – маркетинговий термін без чіткого визначення.
Кожен новий продукт потрібно тестувати на невеликій ділянці шкіри, наприклад, на шиї. Реактивність при розацеа дуже індивідуальна: те, що працює ідеально в однієї людини, може спричинити загострення в іншої. Саме тому важливо орієнтуватися не лише на склад, а й на реакцію своєї шкіри.
Також варто використовувати мінімальну кількість засобів. Чим менше інгредієнтів і шарів – тим нижчий ризик подразнення. Часто багатофункціональні продукти підходять краще. Rosacea Skin Care & Cosmetics | Rosacea.org
Тепер перейдемо до щоденного догляду. Основні етапи – очищення, зволоження й обов'язковий УФ-захист. Без щоденного SPF навіть найкраще лікування не дає повного ефекту, оскільки ультрафіолет посилює запальні процеси в шкірі.
Очищення має бути м’яким, але це зовсім не означає, що потрібно обмежуватися тільки молочком. Є ПАВи, які прекрасно піняться, але при цьому дуже делікатно емульгують себум і забруднення. Очищення необхідне, тому що окислене сало, частинки забруднення та продукти горіння, що є у повітрі міст, провокують подразнення і посилюють еритему. Я часто раджу засоби з невеликим вмістом кислот – вони не подразнюють, але підтримують нормальний pH та сприяють більш рівномірному оновленню епідермісу.
SPF. При розацеа підбір сонцезахисту завжди індивідуальний, тому що передбачити реакцію шкіри на конкретний фільтр неможливо. Найкраща стратегія – брати пробники та тестувати. Дуже багато моїх клієнтів роками уникали хімічних фільтрів, бо начиталися лякалок. Але після тестування з’ясувалося, що легкі текстури з хімічними фільтрами дають кращий комфорт і не викликають загострень. Важкі, густі SPF протипоказані при розацеа: вони підсилюють набряк, створюють парниковий ефект і можуть збільшувати активність демодекса, який і так частіше зустрічається у пацієнтів з розацеа. Тому завжди обираємо легкі, комфортні текстури, які швидко вбираються і не перевантажують шкіру.
Зволоження також є критично важливим. При розацеа зволоження «забагато» не буває. Найкраще працюють ламелярні текстури, які повторюють структуру власних ліпідів шкіри. Обов’язково потрібні фізіологічні ліпіди: цераміди, лінолева та ліноленова кислоти – вони відновлюють бар’єр, зменшують реактивність і знижують чутливість до зовнішніх подразників.
Азелаїнова кислота – один із ключових інгредієнтів для шкіри з розацеа. Він має протизапальну, антимікробну дію та впливає на регуляцію судин. Концентрації 15–20% застосовуються як лікувальні, а 10% – як підтримка в період ремісії.
Ексфоліація можлива, але не під час активного лікування у дерматолога. Найбезпечніші кислоти – РНА (глюконолактон, лактобіонова), оскільки вони мають велику молекулу, працюють лише поверхнево і одночасно зволожують. Раз на тиждень можна дозволити собі легкі АНА-пілінги, але у невисоких концентраціях і з обережністю, уникаючи гліколевої кислоти. Topical AHA in Dermatology: Formulations, Mechanisms of Action, Efficacy, and Future Perspectives
Саліцилова кислота також може бути корисною, особливо при папуло-пустульозній формі розацеа, адже має протизапальний ефект і регулює жирність. Застережень щодо її використання я не зустрічала ні в рекомендаціях британських, ні американських дерматологічних асоціацій. 30% Supramolecular Salicylic Acid Improved Symptoms and Skin Barrier in Papulopustular Rosacea - PubMed
Ретиноїди при розацеа дозволені, але з великою обережністю. Медичні форми – адапален і третиноїн – зазвичай не рекомендують. Але ретинол і ретиналь у косметичних формах можуть давати хороший ефект. Є навіть дані, що ретиналь 0,05% покращував стан шкіри при еритематозній розацеа. Головне – не вводити ретиноїди під час активного лікування, починати з мінімальної частоти й дуже уважно стежити за реакцією шкіри. Retinaldehyde Alleviates Rosacea | Dermatology | Karger Publishers
Ніацинамід – ще один інгредієнт, який рекомендований при розацеа. Він підсилює зволоження, зміцнює бар’єр та допомагає зменшувати почервоніння. Niacinamide-containing facial moisturizer improves skin barrier and benefits subjects with rosacea - PubMed
Заспокійливі речовини, такі як центела, мадекасосид, екстракт солодки, пантенол, бісаболол та алантоїн, допомагають знімати подразнення, зменшувати свербіж і роблять шкіру менш реактивною.
Розацеа – це не просто «чутлива шкіра», а стан, який потребує знань, терпіння і стабільності. Лікування має бути поетапним, а косметика — підтримувальною, спрямованою на відновлення бар’єра та зменшення реактивності. Найкращі результати досягаються тоді, коли дерматолог, косметолог і пацієнт працюють разом, а шкіра отримує не покарання, а турботу і повагу до її особливостей.
