Принудительное лечение и удержание пациента в лечебном учреждении

Все кто когда-либосталкивался с лечением людей с химической зависимостью  знает, что чаще делообстоит так - пациента в беспомощном или неадекватном состоянии доставляют вклинику родные и просят его «полечить», при этом сам  пациент в период «ломки» находится внеадекватном состоянии и всячески старается покинуть лечебное учреждение. Именноо том насколько законным является предоставление медицинской помощи таким людями можно ли их удерживать в медицинских учреждениях и будет рассмотрено здесь.

Анализ норм действующего законодательства.

Согласно Конституции Украины каждый человекимеет право на свободу и личную неприкосновенность.

Пунктпервый статьи 288 ГК Украины указывает, что физическое лицо имеет право на свободу,однако не конкретизирует, что именно под ней понимается. Для определения понятиясвободы лучше обратится к практике применения Европейской конвенции по правамчеловека.

Так, Европейский суд по правам человека трактует данное понятие в контекстенарушений этого права. Так под «лишением свободы» понимается помещение лица вопределенное ограниченное пространство на значительный срок, при условии, чтолицо не было согласно на такое ограничение и у него не было объективной возможностипокинуть данное место нахождения, учитывая принуждения, ограничения возможностивыхода или применения иных сдерживающих факторов (таких как связывание и прочее).

Конвенция допускает ограничение свободы по медицинским и социальнымпричинам с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний, атакже заключение под стражу душевнобольных, лиц, страдающих алкоголизмом илинаркоманией, бродяг, но при этом основными критериями в данном случае будет угрозадля окружающих и собственной безопасности лица, права которого ограничиваются, еслиесть основание полагать, что применением иных мер (менее жестких) невозможнообеспечить защиту общественных интересов.

Таким образом, самого факта алкоголизма или употребления наркотическихсредств недостаточно для ограничения свободы этого лица.

Согласно ст. 284 Гражданского кодекса Украинымедицинская помощь лицу, которое достигло 14-ти летнего возраста производится сего согласия и может предоставляться без такого согласия (или согласия егородителей) только в неотложных случаях, при наличии реальной угрозы егожизни.

Аналогичнаянорма содержится в Законе Украины«Основы законодательства Украины об охране здоровья», где указано, чтосогласие пациента, или его законного представителя на медицинское вмешательствоне требуется только в случае наличия признаков прямой угрозы жизни пациента ипри невозможности получения по объективным причин согласия на такоевмешательство самого пациента или его законных представителей».

Законом Украины «Об экстренной медицинской помощи» установлено понятие неотложной помощи. Согласно этомудокументу неотложное состояние человека – это внезапное ухудшение физическогоили психического здоровья, которое представляет прямую и неотвратимую угрозужизни и здоровью человека или окружающих его людей и возникает в результатеболезни, травмы, отравления или других внутренних или внешних причин.

ЗакономУкраины «О мерах противодействия незаконному обороту наркотических средств,психотропных веществ, прекурсоров и злоупотреблению ими» предусмотрено, чтолицо, признанное больным наркоманией, которое уклоняется от добровольноголечения и в отношении которого, в связи с его опасным поведением, в органыНациональной полиции или прокуратуры обратились близкие родственники или другиелица, по решению суда может быть направлено на лечение от наркомании вспециализированное лечебное учреждение органов здравоохранения*, анесовершеннолетние, достигшие шестнадцатилетнего возраста, - в специализированноелечебно-воспитательное заведение на срок до одного года.

* Перечень специализированных лечебных учрежденийутвержден приказом Минздрава Украины 28.10.2002 N 385 (частных медицинских центровтам нет).

 Данныйзакон определяет наркоманию как психическое расстройство и предполагаетпринудительное лечение больного только по решению суда, которое может бытьвынесено в случае если лицо совершает действия, представляющие опасность дляродных, близких или окружающих и только если они сами обратились в органыполиции или прокуратуры. В таких случаях полиция обязана направитьобращение в суд о направлении лица на принудительное лечение.

ПоложениямиЗУ «О психиатрической помощи»предусмотрено, что лицо может быть госпитализировано в психиатрическоеучреждение в принудительном порядке по решению врача психиатра, когда онострадает психическим расстройством, если его обследование или лечение возможнытолько в стационарных условиях, и если лицо в результате такого тяжелогопсихического расстройства:

- совершаетили проявляет реальные намерения совершить действия, представляющиенепосредственную опасность для него или окружающих, или

- не можетсамостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне,обеспечивающем его жизнедеятельность. 

То естьданная мера применяется только в неотложных случаях. Если человек былгоспитализирован в психиатрическое учреждение по решению врача-психиатра, то втечение 24 часов с момента госпитализации данное лицо, должно быть осмотренокомиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения оцелесообразности госпитализации. Если хотя бы одному из критериев,установленных для принудительной госпитализации, лицо не отвечает, по егожеланию оно должно быть немедленно выписано.

Есликомиссия установила обоснованность госпитализации лица,- представительпсихиатрического учреждения в течение 24 часов направляет в суд по местунахождения учреждения заявление о госпитализации лица в принудительном порядке.

Следуетсказать, что дела о принудительной госпитализации обязательно должнырассматриваться при участии прокуратуры, при личном присутствии врача психиатраи самого пациента, а поэтому практика исходит из того, что принудительнаягоспитализация проводится только в лечебные учреждения входящие в структуру Минздрава.

Такимобразом, помещение лица в клинику и принудительное удержание в ней возможно исключительнов случаях прямо предусмотренных действующим законодательством и в строгом соответствиис установленной процедурой. Нарушением данного принципа, а именно незаконноелишение (ограничение) свободы, которое заключается в содержании лица в месте,где оно вообще не желает находиться, или которое оно не имеет возможностисвободно покинуть, хотя желает этого - содержит состав преступления,предусмотренного ст. 146 Уголовногокодекса Украины.

Выводы: 

Лечениелица без его предварительного согласия может производиться только при наличиисовокупности двух признаков, а именно когда его состояние:

- не позволяетполучить у него разрешение, например пациент без сознания, или не можетвследствие тяжелого психическое состояния или психического расстройства,которое сопровождается затмением сознания, нарушением мышления, воли, эмоций,интеллекта или памяти, воспринимать окружающую действительность и осознаватьсвое состояние или поведение;

- если он находитсяв состоянии, которое угрожает его здоровью и жизни.

То есть,даже сильное опьянение, только если оно не обуславливает конкретную опасностьего жизни в краткосрочной перспективе, не может быть основанием дляпредоставления такой помощи. При этом угроза должна быть реальной, а негипотетической. Лицо может отказаться от предоставления ей помощи, как толькоего состояние позволит ему самостоятельно выразить такой осознанный отказ.

Посколькузаконодательство не содержит четкого перечня неотложных случаев, которыепредставляют реальную угрозу жизни больного, это фактически обязывает врачаотразить в медицинской документации описание состояния как основания для такоголечения без согласия самого больного при этом руководствоваться следуетследующим:

- опасностьдля жизни человека действительно является реальной, а не возможной;

- возможныйвред от вмешательства должен быть менее опасный для больного, чем вред,причиненный патологическим процессом или состоянием, по причине которого ипроисходило вмешательство.

В такихслучаях медицинская помощь, предоставленная без согласия самого лица, не будетрасцениваться как несоблюдение прав пациента на согласие или отказ отмедицинского вмешательства.

P.S. В данной статье преднамеренно  не рассматривался  вопрос о принудительном  лечении   в порядке уголовного преследования т.к.  это уже  совсем другая история.